Аденоидит представляет собой воспаление патологически разращенной гиперплазированной, гипертрофированной глоточной (носоглоточной) миндалины. Аденоидит может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.
Этиология и патогенез
Носоглоточная миндалина (аденоиды) хорошо развита в детском возрасте. Приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей от 3 до 10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревания. Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевания. В число таковых относят корь, скарлатину и дифтерию. Кроме того развитию аденоидов могут поспособствовать часто повторяющиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, склонность к аллергии и наследственная составляющая.
По величине аденоиды делят на три степени:
- I степень — аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника;
- II степень — аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника;
- III степень — аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник.
Интересное:
Клиническая картина острого аденоидита
При остром аденоидите отмечается нарушение носового дыхания, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким храпом. Дети просыпаются невыспавшимися и усталыми. У школьников часто снижается успеваемость из-за ослабления памяти и внимания.
Когда аденоиды закрывают глоточные отверстия слуховых труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать значительное понижение слуха. Кроме того искажается речь, а голос теряет звучность и принимает гнусавый оттенок. У детей раннего возраста возникают значительные трудности с овладеванием речью. Часты жалобы на упорную головную боль как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа. Постоянные выделения слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и припухание кожи верхней губы, а в запущенных случаях экзему. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, выражение лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или «внешний аденоидизм». Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У страдающих недугом детей может наблюдаться неправильный прикус и высокое нёбо.
В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация крови, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные движения мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы, приступы кашля. Преимущественно в детском возрасте может возникать самостоятельно или чаще в сочетании с острым воспалением небных миндалин (ангина) острый аденоидит (ангина глоточной миндалины), при котором температура тела может повышаться до 39°С и выше, а так же появляется ощущение сухости и жжения в носоглотке.
Наряду с насморком, заложенностью носа у больных отмечается закладывание, а иногда даже боль в ушах и приступообразный кашель по ночам. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. У детей раннего возраста могут появиться признаки общей интоксикации и диспепсия. Заболевание длится от 3 до 5 дней. Нередкими осложнениями острого аденоидита являютя евстахиит и отит.
Интересное:
Клиническая картина хронического аденоидита
Вследствие частых респираторных заболеваний, острых аденоидитов, особенно при выраженной аллергии, возникает хронический аденоидит. При этом заболевании характерно нарушение общего состояния больного. Ребенок становится вялым, теряет аппетит и во время приема пищи нередко возникает рвота. Затекание из носоглотки в нижележащие дыхательные пути слизисто-гнойного отделяемого вызывает упорный рефлекторный кашель, который проявляется в большей степени особенно по ночам. Температура тела нередко субфебрильная, регионарные лимфатические узлы увеличены. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пути, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболеваниями. Для распознавания применяют заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки и рентгенологическое исследование.
Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I — II степени вызывают резкое затруднение дыхания через нос, снижение слуха и другие патологические изменения. Аденоиды дифференцируют с юношеской фибромой носоглотки и другими опухолями этой области. Затрудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразованиях полости носа.
Интересное:
Диагностика
Диагностика осуществляется обычно основании жалоб пациента, осмотра, риноскопии и фарингоскопии.
Интересное:
Лечение
Лечение в большинстве случаев хирургическое. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме. У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирургического лечения нередко рецидивируют. В таких случаях операцию проводят на фоне десенсибилизирующей терапии. При аденоидах I степени без выраженных нарушений дыхания могут рекомендовать консервативное лечение — закапывание в нос 2 %-ного раствора протаргола. Из общеукрепляющих средств назначают рыбий жир, препараты кальция внутрь, витамины С и D, климатическое лечение.