Аденовирусная инфекция представляет собой острую вирусную болезнь, которая поражает преимущественно детей и лиц молодого возраста. Аденовирусная инфекция протекает с поражением слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани.
Этиология
Аденовирус принадлежит к семейству
ДНК-содержащих вирусов. Его
диаметр составляет от 7 до 90 нм. На сегодняшний день известно более 40 видов этого вируса. Он устойчив во внешней
среде и к действию органических растворителей. В антигенной структуре выделяют антигены A (общий группоспецифический), B (отвечает за токсигенность) и C (типоспецифичес-
кий). Аденовирусы обладают
способностью склеивать эритроциты.
Интересное:
Эпидемиология
Источник инфекции больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, т.е. в течение первых двух недель. Однако бывает и так, что вирус продолжает выделяться в последующие 3 – 4 недели в период выздоровления. Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. Наиболее вос-
приимчивы к нему дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети до 6 месяцев невосприимчивы к инфекции в связи с наличием трансплацентарного иммунитета, т. е. полученного от матери. После перенесенного заболевания возникает типоспецифический иммунитет. Эпидемические вспышки заболевания регистрируются на протяжении всего года, особенно часто зимой, и в виде спорадических случаев в теплое время года. Инфицированию способствует тесное общение детей.
Интересное:
Патогенез
В организм инфекция попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — кишечник либо конъюнктиву. Вирус проникает в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, поражает цитоплазму и ядро, где происходит репликация вирусной ДНК. Пораженные клетки прекращают деление и погибают. Вирусы проникают в другие клетки слизистых оболочек и лимфатических узлов, а также в кровь. Клинически это сопровождается массивным экссудативным воспалением со стороны слизистых, т. е. накоплением в них жидкости. Появляется конъюнктивит (см.). Далее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, бронхи, кишечник, почки, печень, селезенка), а также головной мозг, мезентериальные лимфоузлы.
Интересное:
Клиническая картина
Аденовирусная инфекция отличается разнообразием форм течения, однако у всех ее проявлений имеется ряд общих черт. Отличительной особенностью является наличие экссудативного компонента. В связи с тропностью аденовирусов к лимфоидной ткани с первых дней болезни появляется затрудненное носовое дыхание, одутловатость лица и обильный серозно-слизистый ринит. А также увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, медиастенальные и мезентериальные лимфатические узлы. Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 12 дней. Оно начинает проявляться остро или подостро с появления симптомов интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда тошнота и рвота) и повышения температуры. Максимальная температура тела составляет от 39 до 40 °С за 2 — 3 дня. Лихорадка при аденовирусной инфекции может сохраняться достаточно длительно — от 2 до 4 недель.
Поражение слизистых оболочек дыхательных путей проявляется как заложенность носа и ринорея, т. е. выделение жидкого секрета из полости носа. В самом начале отделяемое вещество имеет слизистый характер, а затем — слизистогнойный. Увеличивается кровенаполнение зева, а также отмечается инфильтрация передних дужек и миндалин, гиперемия и гиперплазия фолликулов задней стенки глотки («гранулезный фарингит»). На них иногда можно видеть беловатые наложения и густую слизь.
С первых дней заболевания возникает влажный кашель. У детей раннего возраста он отличается упорным характером. При прослушивании выявляют рассеянные влажные и сухие хрипы, которые связаны с экссудативным характером воспаления. С первых дней или на 3—4-й день присоединяется вирусный конъюнктивит. Сначала он поражает конъюнктиву одного глаза, а спустя 2-3 дня переходит и на другой. Отмечаются жжение конъюнктив, отек и гиперемия век, сужение глазной щели, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу. Конъюнктивиты бывают катаральные, фолликулярные(7—10 дней) и пленчатые(2-3 недели).
Для аденовирусной инфекции типично развитие полиаденита, а в тяжелых случаях — гепатолиенального синдрома. На пике клинических проявлений у детей раннего возраста возможны кишечные расстройства: жидкий стул с частотой до 4-5 раз в сутки без слизи и патологических примесей.
Среди различных форм течения аденовирусной инфекции принято выделять основной клинический синдром: фарингоконъюнктивальная — лихорадка, ринофарингит, острый катаральный и пленчатый конъюнктивит, кератоконъюнктивит, тонзиллофарингит, диарея, мезентериальный лимфаденит и д.р. Для фарингоконъюнктивальной лихорадки характерен длительный период повышенной температуры (не менее 1-2 недель), «гранулезный» фарингит, тонзиллит, поражение конъюнктив, увеличение шейных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. Болезнь протекает длительный период.
При развитии тонзиллофарингита ведущим признаком в клинической картине являются изменения в ротоглотке: налеты на миндалинах, боль в горле при глотании, увеличение регионарных лимфоузлов. Ангина носит вирусно-бактериальный характер.
Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) проявляется внезапно возникающими приступами болей в области пупка, рвотой и лихорадкой. Могут быть симптомы раздражения брюшины. При этом язык влажный, в крови отсутствуют признаки гнойного воспаления. При хирургическом вмешательстве обнаруживаются увеличенные, отечные лимфатические узлы брыжейки.
Ринофарингит и ринофарингобронхит протекают наиболее легко: температура повышается незначительно и держится 3-4 дня. При этом отмечаются обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, явления катарального фарингита, влажный кашель. У детей младшего возраста могут наблюдаться признаки развития крупа и бронхита. Шейные лимфоузлы увеличены.
Диарея наблюдается, как правило, у детей от 6 до 12 месяцев. На высоте катаральных явлений отмечается появление разжиженного стула с примесью слизи. Частота испражнений увеличивается до 3 – 4 и даже 5 – 7 раз за сутки. Спустя 3 – 4 дня признаки воспаления в верхних дыхательных путях уменыпаются, а диарея исчезает. У детей в возрасте до года развитие аденовирусной инфекции сопровождается появлением субфебрильной температуры.
Кератоконъюнктивит характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, головной болью, болями в глазах, светобоязнью, признаками конъюнктивита. На 2-й неделе болезни присоединяется помутнение роговицы. Течение является доброкачественным. На 3 — 4-й неделе наступает полное выздоровление. Изъязвлений роговицы не наблюдается.
Интересное:
Диагностика
Диагноз аденовирусной инфекции является достоверным при наличии:
- лихорадки;
- катара верхних дыхательных путей;
- лимфаденопатии;
- тонзиллофарингита;
- конъюнктивита.
В периферической крови количество лейкоцитов обычно в норме, но в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Для данного недуга характерно снижение количества лимфоцитов в крови, а СОЭ незначительно увеличена.
Аденовирусы выделяются из носоглоточных смывов, фекалий и крови больного. С целью экспресс-диагностики применяют метод флюоресценции антител. При этом в эпителии дыхательных путей идентифицируется аденовирусный антиген. Из методов серодиагностики используются реакция связывания комплемента и реакция задержки гемагглютинации. Диагноз подтверждается нарастанием титра антител в парных сыворотках в 4 и более раз.
Дифференциальный диагноз требуется проводить с инфекционным мононуклеозом. Для последнего характерны значительное увеличение шейных лимфоузлов, отсутствие выраженных катаральных проявлений, выраженный гепатолиенальный синдром. Отмечается также наличие в крови лимфоцитарного лейкоцитоза и атипичных мононуклеаров. Для микоплазменной инфекции характерно отсутствие экссудативного компонента и наличие упорных катаральных проявлений, увеличения СОЭ.
Интересное:
Лечение
Лечение, как правило, осуществляется в домашних условиях. В лихорадочном периоде необходимы постельный режим, полноценное питание, обогащенное витаминами, дополнительное введение жидкости.
В терапии аденовирусной инфекции широко используются препараты интерферона: лейкоцитарный интерферон (не позднее конца первых суток заболевания) по 5 капель 5 раз в день в нос; реаферон или гаммаферон в виде ингаляций по 1 млн ЕД; гриппферон (рекомбинантный интерферон альфа-2) в виде капель в нос по 2 — 3 капли 3 — 4 раза в день в течение первых 3 — 4 дней.
Применяют также препараты из группы иммуномодуляторов: арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение 3 дней, детям его назначают из расчета 10 мг на кг веса в сутки. Афлубин (комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием): детям до 1 года — по 1 капле, от 1 года до 12 лет — 6 — 7 капель 3 раза в сутки, взрослым — по 10 — 15 капель 3 раза в сутки в течение 7 — 10 дней. Деринат (капли в нос) назначают по 2 — 3 капли 1 — 5 раз в день.
ИРС-19 (спрей): по 2-3 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции. Применяется у детей с 6-месячного возраста и у взрослых. В нос можно закладывать противовирусные мази: оксолиновую, бонафтон, теброфен, флореналь.
При поражении глаз рекомендуется вводить 0,5 %-ный раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок по 1 — 2 капли каждые 2 часа, свежеприготовленный 0,2 %-ный раствор оксолина по 1 — 2 капли 3 раза в день или закладывать за край века 0,25%-ную оксолиновую мазь 3 раза в день. Можно закапывать интерферон по 2 капли каждые 2 — 3 часа. Назначается десенсибилизирующая и витаминотерапия в возрастных дозировках, а также симптоматические средства. Антибиотики показаны только при наличии осложнений, хронических очагов инфекции и микст-инфекции.
Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в том, что заболевших нужно как можно скорее выявить, изолировать в течение 10 дней и применить соответствующее лечение. С профилактической целью применяется также интерферон по 2 — 3 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день, арбидол по 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, афлубин по 10 — 15 капель 1 раз в день в течение 1 — 2 недель.